Laparoskopische oder SILS – Cholezystektomie
- Die Cholezystektomie ist im Volksmund als Gallenblasenentfernung bekannt. Sie stellt die Lebensqualität von an Gallenleiden erkrankten Menschen wieder her. Um die dysfunktionale Gallenblase zu entfernen, stehen grundsätzlich das offene oder das minimal-invasive Operationsverfahren zur Verfügung.
- Die Heilungschancen nach einer Gallenblasenentfernung stehen gut. Insbesondere bei der mit Schlüssellochtechnik durchgeführten laparoskopischen Cholezystektomie profitieren Patienten von einer schnellen Genesung und geringeren Schmerzbelastung.
Was ist eine laparoskopische Cholezystektomie?
- Eine laparoskopische Cholezystektomie ist ein schonendes Verfahren zur Entfernung der Gallenblase. Sie stellt die Lebensqualität von Betroffenen wieder her, indem sie die Ursache schmerzhafter Gallenleiden behebt. Außerdem beugt sie ernsthaften Folgeerkrankungen vor und schützt angrenzende Organe vor Krankheiten.
- Eine laparoskopische Cholezystektomie ist ein schonendes Verfahren zur Entfernung der Gallenblase. Sie stellt die Lebensqualität von Betroffenen wieder her, indem sie die Ursache schmerzhafter Gallenleiden behebt. Außerdem beugt sie ernsthaften Folgeerkrankungen vor und schützt angrenzende Organe vor Krankheiten.
- In einem gesunden Körper erfolgt die Bildung von Gallenflüssigkeit in der Leber. Sie gelangt über den Hauptgallengang (Ductus choledochus) in den Dünndarm. Meist enden die Hauptgänge von Gallenblase und Bauchspeicheldrüse (Pankreas) gemeinsam im Zwölffingerdarm (Duodenum). Es kann so zu Erkrankungen angrenzender Organsysteme kommen.
- Eine SILS-Cholezystektomie ermöglicht die laparoskopische Operation durch eine einzige kleine Inzision (Schnitt) im Nabelbereich.

Aufgaben der Gallenblase
Die Gallenblase bildet Gallenflüssigkeit, welche die Verdauung fetthaltiger Nahrungsbestandteile ermöglicht.
Zudem gestattet sie:
⦁ die Aufnahme fettlöslicher Nährstoffe
⦁ die Regulierung des Cholesterin-Haushalts sowie
⦁ die Ausscheidung von Abfallstoffen
Unbehandelte Beschwerden können zu weiteren Folgeerkrankungen führen. So kann es etwa zu einer Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) oder einem daraus resultierenden Diabetes mellitus
Typ IIIc kommen.
Aufgaben der Gallenblase
Die Gallenblase bildet Gallenflüssigkeit, welche die Verdauung fetthaltiger Nahrungsbestandteile ermöglicht.
Zudem gestattet sie:
⦁ die Aufnahme fettlöslicher Nährstoffe
⦁ die Regulierung des Cholesterin-Haushalts sowie
⦁ die Ausscheidung von Abfallstoffen
Unbehandelte Beschwerden können zu weiteren Folgeerkrankungen führen. So kann es etwa zu einer Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) oder einem daraus resultierenden Diabetes mellitus
Typ IIIc kommen.
Bei welchen Erkrankungen erfolgt eine Cholezystektomie?
- Verschiedene Erkrankungen können eine Entfernung der Gallenblase erforderlich machen. Der häufigste Grund für eine Cholezystektomie sind Gallensteine. Diese verursachen Beschwerden wie Koliken, Schmerzen im Oberbauch sowie Entzündungen.
- Zudem erfordern die folgenden Arten von Gallensteinen die Entfernungder Gallenblase:
- Gallensteine, die vor dem Ausgang der Gallenblase liegen. Sie können das Auftreten von Entzündungen (Cholezystis) und kolikartige Schmerzen bedingen.
- Gallensteine im Gallengang selbst können einen Gallenstau oder eine Entzündung des Gallengangs (Cholangitis) verursachen.
- Weitere Indikationen sind:
- Der Arzt findet bei Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren Gallensteine mit einem Durchmesser von über drei Zentimetern. Auch dann empfehlen Experten die Entfernung, da Gallensteine dieser Größe nachweislich das Krebsrisiko steigern.
- Tumore und Polypen: Sie treten selten auf, stellen jedoch ebenfalls eine Indikation zur Gallenblasentfernung dar. Dies gilt für Pathologien ab einer Größe von zehn Millimetern ebenso wie für eine Porzellangallenblase.
- Gallengangkrebs: Hier erfolgt die Entfernung des Organs in nahezu allen Fällen.
- Je nach Diagnose stehen verschiedene operative Verfahren zur Auswahl.Die Viszeralchirurgie empfiehlt den Eingriff bereits nach erstmaligem Auftreten von Gallensteinen.
Welche Methoden gibt es zur Gallenblasenentfernung?
Welche Methoden
gibt es zur
Gallenblasen-
entfernung?
- Für die Gallenblasenentfernung stehen zwei Methoden zur Verfügung: die offene und die laparoskopische Cholezystektomie. Bei Ersterer handelt es sich um ein konservatives OP-Verfahren, bei Letzterer um ein besonders schonendes.
Wie ist der Ablauf einer laparoskopischen Cholezystektomie?
- Die laparoskopische Cholezystektomie stellt heutzutage den medizinischen Goldstandard dar. Sie wird auch TULC, kurz für “Total Umbilikale Laparoskopische Cholezystektomie”, genannt. Es handelt sich dabei um ein sogenanntes minimal-invasives Verfahren, das Chirurgen auch als Schlüssellochtechnik bezeichnen.
- Es erfordert lediglich vier kleine Schnitte. Der Erste befindet sich unter dem Nabel und dient dem Einführen des Laparoskops. Das stabförmige Instrument mit Kamera und Licht bietet eine hochauflösende Sicht auf den zu operierenden Bereich. Drei kleinere Schnitte am Oberbauch dienen dem Einbringen von Operationsinstrumenten.

- Für einen freien Blick auf die Organe leiten die Operateure Kohlendioxid in den Bauchraum ein, um diesen aufzublähen. Dann erfolgt die Freilegung der Gallenblase, des Gallenblasengangs sowie der Gallenblasenarterie. Die letzteren beiden werden durch Metallclips abgeschnürt, um Blutungen zu verhindern.
- Dann hebt der Chirurg die Gallenblase sorgsam aus Ihrer Einbettung. Mithilfe eines Bergebeutels zieht er sie dann aus dem Bauchraum heraus. Nachdem das Kohlendioxid wieder ausgeleitet ist, vernäht der Chirurg die Schnitte. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und ist daher schmerzfrei.
Wie ist der Ablauf einer offenen Cholezystektomie?
In manchen Fällen stellt eine offene Operation die einzige Option dar.
Dies ist der Fall, wenn:
- Patienten nach Voroperationen wesentliche Verwachsungen von Narbengewebe aufweisen.
- die Gallenblase so stark entzündet ist, dass ein Herausschälen aus dem Bauchraum nicht ohne Weiteres möglich ist.
- Bösartige Erkrankungen wie Tumore in der Gallenblase oder Gallengang vorliegen. Dann ist die Entfernung von benachbartem Lebergewebe und befallenen Lymphknoten erforderlich.
Im Gegensatz zum laparoskopischen Verfahren erfolgt eine offene Operation durch einen rund 15 Zentimeter langen Schnitt unterhalb des rechten Rippenbogens.
Was ist wichtig bei der Nachsorge einer laparoskopischen Cholezystektomie?
- Die gewissenhafte Nachsorge bei einer laparoskopischen Cholezystektomie sorgt für ein zufriedenstellendes Behandlungsergebnis. Zunächst erfolgt eine Fortsetzung der Schmerzmittelgabe. Bei eigenständiger Mobilität des Patienten ist keine weitere Thromboseprophylaxe erforderlich. Innerhalb der ersten beiden Tage nach der Entlassung sollten Sie beim Hausarzt vorstellig werden – insbesondere zwecks Wundkontrolle.
- Nach einer minimal-invasiven Gallenblasenentfernung empfiehlt sich eine Krankschreibung von einer bis zwei Wochen. Die offene Operation erfordert in der Regel eine längere Beurlaubung.
- Abgesehen vom täglichen Verbandswechsel gilt es keine besondere Wundhygiene zu beachten.Duschen ist ab dem dritten Tag möglich. Auf Saunieren und Baden sollten Sie nach der OP rund zwei Wochen lang verzichten. Zudem sollten Sie die Narbe sechs Wochen lang mit Sonnenschutzcreme behandeln; nach einem offenen Eingriff rund drei Monate lang.
- Nach beiden Verfahren empfehlen Ärzte, drei bis vier Wochen lang auf Sport und schweres Heben zu verzichten . Dies gilt insbesondere dann, wenn ds dabei zu einer Beanspruchung der Bauchdecke kommt.
- Bei Fieber, Schmerzen, Wundschmerzen, Rötungen oder nässender Narbe sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
Welche Risiken bestehen bei einer laparoskopischen Cholezystektomie?
- Die Behandlungsrisiken einer laparoskopischen Cholezystektomie sind gering. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen findet eine Vorbesprechung mit Aufklärung statt. Dabei erläutert der Operateur allgemeine sowie individuelle Risiken explizit.
- Als mögliche Komplikation kann es zu Infektionen kommen, welche Antibiotika oder weitere Operationen erforderlich machen. Während und nach dem Eingriff besteht ein erhöhtes Risiko für Blutungen sowie Verletzungen benachbarter Organe oder Blutgefäße. Komplikationen an Magen, Darm und Leber treten nur selten auf.
Wie sieht die Prognose bei einer laparoskopischen Cholezystektomie aus?
-
Die Prognose des Routineeingriffs ist vielversprechend. Das Sterblichkeitsrisiko beim Eingriff selbst beträgt 0,49 Prozent.
Als Risikofaktoren gelten Begleiterkrankungen wie:
- Herzinsuffizienz
- Chronische Lungenerkrankungen
- Lungenembolien
- Akutes Nierenversagen sowie Ein Patientenalter über 65 Jahren
-
Auch bei mehr als sechs Transfusionseinheiten während der Operation sowie maschineller Beatmung von über 24 Stunden kann es zu Komplikationen kommen.
- Nach erfolgreicher Entfernung der Gallenblase sind Patienten meist vollständig geheilt. Es sind keine Schmerzen mehr vorhanden und das Aufkommen von Folgeerkrankungen ist minimiert. In der Regel läuft die Verdauung trotz fehlender Gallenblase wie gewohnt. Lediglich größere Mengen fettiger Nahrung sollten Sie vermeiden.
Quellen
- https://www.uniklinikum-saarland.de/de/einrichtungen/kliniken_institute/chirurgie/allgemeinchirurgie/
infos_fuer_patienten/krankheitsbilder_allgemein_und_viszeralchirurgie/schluessellochchirurgie/laparoskopische_cholezystektomie - https://www.muenchen-klinik.de/organe-bauchraum-krankheiten/gallenblase-op/#c54820
- https://www.klinikum-dresden.de/ach/Informationen+f%C3%BCr+Patienten/Klinikaufenthalt_+Operation+und+wieder+zu++Hause/
Gallenblasenentfernung.html - https://www.aerzteblatt.de/archiv/171407/Todesfaelle-nach-Cholezystektomien-und-Herniotomien
- https://www.viszera.de/magen-darm/gallensteinleiden/#lebenohnegallenblase
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A close up of hands of surgeons team during operation gall bladder stone removal with surgical laparoscopy instruments.
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Quellen
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